Le vene varicose delle gambe sono una malattia delle vene safene, in cui si sviluppa la loro espansione patologica. Le vene varicose sono vene varicose gonfie che di solito si sviluppano sulle gambe. Le vene varicose si sviluppano più spesso nelle donne che negli uomini. Per molto tempo le vene varicose sono state solo un problema estetico (vene varicose), ma se non vengono trattate, progrediscono continuamente e possono portare a complicazioni nel tempo. Le principali complicanze - ulcere trofiche, tromboflebiti, cambiamenti nel colore della pelle senza trattamento si sviluppano nel 70% dei pazienti con vene varicose.
Sintomi delle vene varicose
- Vene gonfie e dilatate nelle gambe
- Pesantezza alle gambe, stanchezza la sera
- Gonfiore dei piedi la sera dopo l'attività fisica
- Cambiamento del colore della pelle sulla parte inferiore della gamba
- Infiammazione delle vene safene - tromboflebite
- Ulcere trofiche della pelle
Cause delle vene varicose e fattori di rischio
- Eredità composta: insufficienza congenita dell'apparato valvolare
- Lavoro fisico pesante stando in piedi
- Gravidanze e parti frequenti
- Camminare con i tacchi alti
I moderni metodi di trattamento delle vene varicose degli arti inferiori nelle nostre cliniche consentono di risolvere questo problema senza ricorrere a gravi interventi chirurgici, senza dolore, incisioni e ricovero ospedaliero.
Il moderno livello di flebologia consente di trattare le vene varicose in modo indolore per il paziente, in modo molto estetico e affidabile. I primi segni di vene varicose dovrebbero essere un motivo per contattare un flebologo. Le vene varicose degli arti inferiori implicano la completa scomparsa del tono della parete venosa, quindi è inutile influenzare la trasformazione varicosa con compresse e sanguisughe come trattamento.
Diagnostica
Reclami e sintomi
Le vene varicose iniziano con la comparsa di singoli noduli di vene dilatate e progrediscono costantemente. Inizialmente le vene varicose non causano alcun problema, ma col tempo diventano un fattore di rischio per gravi rischi per la salute. Quindi, diamo un'occhiata ai principali problemi che preoccupano i pazienti con vene varicose:
Disagio cosmetico
La maggior parte dei pazienti con vene varicose lamenta solo antiestetici nodi varicosi che rovinano l'aspetto delle gambe. Tali disturbi sono spesso causati dalle vene varicose nelle donne. Molto spesso, il disagio estetico è causato da piccole vene varicose e vene varicose, che non minacciano la salute, ma costringono a chiudere le gambe. Tali pazienti richiedono un trattamento per ragioni estetiche, quindi per loro sono raccomandati solo metodi minimamente invasivi (senza incisioni).
Insufficienza venosa cronica
Circa il 30% dei pazienti affetti da vene varicose lamenta pesantezza alle gambe, gonfiore la sera e crampi notturni ai polpacci. Questi sono segni di insufficienza venosa cronica. A poco a poco, i suoi fenomeni peggiorano e possono comparire sensazioni dolorose nei nodi varicosi. Si sviluppano cambiamenti della pelle e pigmentazione. Con grave insufficienza venosa, la pelle del terzo inferiore della gamba può essere danneggiata con la formazione di un'ulcera trofica, difficile da trattare. Spesso i pazienti con vene varicose avanzate sviluppano un'infiammazione della pelle - eczema.
Esame da parte di un flebologo
La consultazione con un flebologo è necessaria se le vene varicose causano disagio. L'esame viene effettuato sdraiato e in piedi. Il paziente deve aprire completamente le gambe.
Le vene varicose vengono diagnosticate durante un esame di routine, che dovrebbe essere eseguito in piedi mentre le vene sono piene. Dopo l'esame è sempre necessaria un'ecografia duplex. Di norma, tale diagnosi sarà sufficiente. Tuttavia, se si sospettano vene varicose secondarie, è necessario l'esame del sistema venoso profondo.
Scansione ecografica delle vene
In caso di vene varicose, l'ecografia delle vene ha il compito di individuare l'incompetenza dei tronchi venosi, individuare le valvole venose non funzionanti e individuare i coaguli di sangue nei sistemi venosi superficiali e profondi.
L'esame inizia con l'esame delle vene safene in posizione eretta. Vengono studiati il diametro e la pervietà della vena grande e piccola safena, viene determinata la consistenza delle valvole (manovra di Valsalva - tensione dei muscoli addominali con un'inspirazione completa, un segno di incompetenza è il flusso inverso del sangue). Successivamente vengono studiate le vene perforanti in sedi tipiche e la loro vitalità durante la manovra di Valsalva.
Dopo aver valutato le vene superficiali è necessario valutare la pervietà di quelle profonde. A questo scopo, in posizione distesa, si esaminano le vene poplitea e femorale, si valuta anche la loro pervietà e la consistenza delle valvole.
Venografia con contrasto
Di solito, l'ecografia è sufficiente per una diagnosi completa della patologia venosa, ma in alcuni casi è necessario studiare la relazione tra lo stato del sistema venoso profondo e superficiale, soprattutto in caso di recidive di vene varicose e vene varicose secondarie.
Per risolvere questi problemi viene utilizzato l'esame radiografico con contrasto. Le vene safene vengono perforate e viene somministrato il contrasto. Il movimento del contrasto viene osservato sul monitor della macchina a raggi X e vengono eseguiti tutti i test e le proiezioni necessarie. Attualmente, la venografia per le vene varicose viene utilizzata molto raramente.
Trattamento
L'operazione “classica” delle vene varicose in anestesia con incisioni nella zona inguinale e lungo le gambe, utilizzata per rimuovere le vene varicose superficiali all'inizio del secolo scorso, è un atavismo del passato. La sofferenza dei pazienti, la lunga ospedalizzazione e il dolore alle gambe dopo tali operazioni volte a migliorare il flusso sanguigno sono del tutto ingiustificate. Le vene varicose gravi possono essere trattate senza ricorrere ai “metodi dell’inquisizione”. Oggi il trattamento delle vene varicose avanzate può essere effettuato senza anestesia e ricovero ospedaliero. Il lavoro di un flebologo diventa ambulatoriale, senza gli attributi di un intervento chirurgico importante.
La conoscenza delle cause delle vene varicose nelle gambe ci ha permesso di sviluppare i principi emodinamici del trattamento. La loro attuazione è possibile rimuovendo o spegnendo la vena dalla circolazione sanguigna. Le moderne tecnologie si basano sul principio della fusione delle pareti venose nell'area delle valvole venose insufficienti. Il metodo per influenzare la circolazione venosa può essere diverso, ma il suo obiettivo è lo stesso: fermare lo scarico patologico del sangue attraverso la vena interessata (antireflusso).
Come curare le vene varicose sulle gambe?
Comprendere la causa delle vene varicose consente di scegliere il giusto metodo di trattamento. L’obiettivo del trattamento moderno delle vene varicose è risolvere diversi problemi:
- Cessazione della scarica patologica in posizione verticale attraverso le vene safene incompetenti degli arti inferiori.
- Eliminazione del reflusso tra le vene profonde e superficiali - perforanti - il principale meccanismo per lo sviluppo delle ulcere trofiche varicose.
- Rimozione di vasi superficiali varicosi-degenerati (varici).
- Terapia compressiva con calze e calzini speciali.
Capacità del centro vascolare
I metodi termici per il trattamento delle vene varicose sono la coagulazione laser endovenosa (EVLC) e l'obliterazione con radiofrequenza (RFO) delle vene degli arti inferiori.
La coagulazione laser endovenosa è un trattamento efficace per le vene varicose, il cui principio si basa sull'effetto termico dell'energia laser. Questo trattamento è stato introdotto nel 2001 ed è ancora il metodo migliore. Con la coagulazione laser, la vena danneggiata viene riscaldata da un raggio laser, che fornisce un forte effetto di danneggiamento del collagene della parete venosa, causando un processo infiammatorio nella vena e la sua crescita eccessiva. Le vene varicose avanzate sulle gambe, trattate con questo metodo, regrediscono completamente e senza lasciare traccia, e i suoi sintomi principali scompaiono: gonfiore, pesantezza alle gambe, iperpigmentazione della pelle.
L'EVLT inizia con l'installazione di una fibra laser nel lume di un vaso varicoso attraverso una puntura cutanea, che viene guidata lungo la vena interessata fino al sito della valvola incompetente. Per il paziente, questo metodo è un modo sicuro, indolore e affidabile per prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia e delle sue complicanze. L'eliminazione completa delle vene varicose si osserva nel 98% dei pazienti con l'uso corretto del metodo EVLT. Le capacità di questo metodo consentono sia di trattare le vene varicose sulle gambe nelle donne sia di correggere il deflusso venoso nelle ulcere trofiche.
Cancellazione della radiofrequenza (RFO)
Il trattamento delle vene varicose con il metodo di obliterazione a radiofrequenza (RFO) è un metodo termico simile, ma il riscaldamento del tessuto della parete venosa avviene secondo principi fisici diversi a causa dell'energia delle onde radio. L'obliterazione con radiofrequenza consente di rimuovere le vene varicose ed eliminarne i sintomi; tale trattamento nei suoi risultati immediati e a lungo termine non differisce dall'EVLT, ma è più scrupoloso per un flebologo.
Altri metodi termici
Quando decidevano come trattare le vene varicose, i flebologi usavano spesso metodi esotici. Le vene varicose sono state trattate con effetti termici utilizzando vapore surriscaldato ed elettrocoagulazione bipolare. Tuttavia, i moderni metodi termici sono più efficaci e consentono al medico di prevenire l’ulteriore sviluppo delle vene varicose e di curare il paziente in regime ambulatoriale senza disturbare il suo stile di vita. Nelle mani di un flebologo alle prime armi, i metodi di ablazione termica possono causare spiacevoli complicazioni: diminuzione della sensibilità, ustioni, foche. L'efficacia di questo metodo nelle mani di un flebologo esperto è superiore al 98% e il metodo laser e RFO consentono di eliminare non solo la forma iniziale ma anche le vene varicose gravemente pronunciate sulle gambe senza incisioni. Nelle fotografie della sezione “Risultati del trattamento” potete vedere la vista prima e dopo il trattamento mini-invasivo.
Metodi non termici per eliminare il reflusso dello stelo
Per molti anni i flebologi hanno pensato a come curare le vene varicose degli arti inferiori senza incisioni e dolore. La scomparsa delle vene safene nelle braccia dopo frequenti iniezioni ha dato origine all'idea che alcune sostanze possano causare infiammazioni delle pareti venose: tromboflebiti e il loro successivo incollamento con la scomparsa del lume della vena. Dopo l'avvento del metodo Fegan, quando il trattamento cominciò ad essere effettuato in base alla causa delle vene varicose, iniziò lo sviluppo di metodi di scleroobliterazione non termici. Da allora, le vene varicose sulle gambe, soprattutto nelle donne, vengono trattate non solo con un bisturi, ma anche con una siringa.
Scleroterapia
La scleroterapia apparve nella pratica dei medici alla fine del XIX secolo. Negli ultimi anni, il metodo di trattamento delle vene varicose mediante iniezioni di una sostanza speciale (sclerosante) ha raggiunto la perfezione. Lo scopo principale della scleroterapia è iniettare un farmaco in una vena varicosa, che provoca infiammazione e successivo incollaggio della vena varicosa. La scleroterapia non comporta l'eliminazione della causa dell'insufficienza venosa ed è più indicata per alcune forme di vene varicose o nelle fasi iniziali della malattia. Le vene varicose avanzate degli arti inferiori vengono trattate con metodi più complessi; il danno al tronco della vena grande o piccola safena non consente di contare sull'effetto a lungo termine della scleroterapia, poiché è sicura che si verifichi una recidiva a causa del reflusso.
La scleroterapia può essere eseguita in assenza di allergia al tetradecil solfato o al polidocanolo. Queste sostanze sono le principali sostanze sclerosanti. Durante il trattamento sclerosante possono verificarsi manifestazioni di tromboflebite, soprattutto se vengono utilizzate forme liquide del farmaco. La scleroterapia delle vene perforanti è altamente efficace nel trattamento delle ulcere trofiche venose. È possibile eliminare le manifestazioni delle vene varicose degli arti inferiori in qualsiasi fase con l'aiuto della scleroterapia, ma il tasso di recidiva è di circa il 40% nei prossimi 5 anni.
Il vantaggio della scleroterapia è un buon effetto immediato e un basso costo del trattamento. Le iniezioni di sclerosante portano all'incollaggio delle vene e alla cessazione del processo patologico - reflusso di sangue attraverso le vene safene. Il farmaco viene solitamente iniettato sotto forma di schiuma nelle vene varicose. Si forma uno spasmo dei vasi sottocutanei dilatati, un contatto prolungato della forma schiumosa dello sclerosante con la parete della vena e la loro successiva infiammazione e incollaggio. Questo processo avviene in modo non uniforme e il grado di obliterazione della vena non è lo stesso, quindi il 40% dei pazienti dopo la scleroterapia presenta ricadute di vene varicose. Dopo la scleroterapia, l'area interessata delle vene degli arti inferiori si chiude e col tempo guarisce completamente e il flusso sanguigno nella direzione opposta si interrompe. Per prevenire l'insorgenza di necrosi cutanea dovuta alla penetrazione della forma schiumosa di sclerosante nel tessuto sottocutaneo, la somministrazione viene effettuata rigorosamente sotto controllo ecografico.
La scleroterapia con schiuma può essere utilizzata come metodo autonomo o in combinazione con il trattamento laser per eliminare le vene varicose. Il numero di sedute per eliminare le vene varicose mediante la scleroterapia dipende dallo stadio delle vene varicose e dalle condizioni delle vene. Il corso del trattamento consiste solitamente in 2-3 procedure. L'area della pelle sopra il vaso sclerotico può assumere una tonalità scura per 2-3 mesi (compare l'iperpigmentazione). Può rovinare le gambe di una donna per diversi mesi, quindi è meglio eseguire questo trattamento nei mesi invernali. Il trattamento farmacologico e le punture vascolari ecoguidate possono accelerare il processo di riassorbimento degli accumuli di liquidi intravascolari (coaguli), il cui rischio è di circa il 10%. I coaguli si formano quando la compressione è insufficiente, ma scompariranno sicuramente con il tempo. Molti pazienti sanno che entro un mese dalla scleroterapia i segni delle vene varicose degli arti inferiori scompaiono per molti anni, motivo per cui la scleroterapia è ancora uno dei metodi di trattamento più popolari.
Utilizzando colla speciale
Fin dalla sua nascita questo metodo ha suscitato grande interesse tra i flebologi. Si tratta dell'incollaggio del tronco della vena grande safena con una speciale colla cianoacrilica. Nel lume del vaso, questa colla polimerizza e riempie il lume del vaso dilatato. Secondo gli sviluppatori, questo metodo non richiede alcuna anestesia e nella nave appare un "tappo" che blocca in modo affidabile il flusso sanguigno. Tenendo conto di ciò, è sufficiente mezz'ora per la procedura per eliminare le vene varicose sulle gambe. Venasil è l'unica tecnologia per il trattamento delle vene varicose che non richiede l'uso di calze compressive.
La maggior parte delle donne può tornare immediatamente alle normali attività. I sintomi dell’insufficienza venosa cronica migliorano subito dopo la procedura. Il processo di promozione attiva di questa colla sul mercato flebologico dovrebbe iniziare nel prossimo futuro. Tuttavia ci sono alcuni svantaggi: La presenza di un corpo estraneo nel corpo umano. La colla cagliata rimane per sempre nel recipiente e può provocare allergie croniche; talvolta si osserva infiammazione della parete vascolare o rigetto del polimero con suppurazione. Può verificarsi tromboflebite acuta del vaso incollato.
L'uso di colla nel tronco della grande vena safena non elimina la necessità di eliminare gli affluenti varicosi, motivo per cui i medici dovranno rimuovere i segni delle vene varicose sottocutanee con la scleroterapia o la miniflebectomia. L'effetto visibile dell'uso della colla appare solo se combinato con altri metodi per eliminare le vene varicose. Il paziente deve pagare di più. Il costo irragionevolmente elevato del kit di incollaggio rende questa procedura significativamente più costosa rispetto al moderno metodo laser o a radiofrequenza.
Nella nostra clinica viene data preferenza ai metodi termici. Crediamo che sia meglio somministrare una buona anestesia locale piuttosto che trattare le vene varicose delle vene safene delle gambe con un metodo costoso e non testato. Inoltre, il risultato è nella migliore delle ipotesi lo stesso. Se si verifica una recidiva, il paziente dovrà sottoporsi ad un intervento complesso per rimuovere il vaso sigillato, poiché altri metodi non saranno più applicabili.
Tecnologia di obliterazione meccano-chimica
Il moderno metodo di trattamento combinato del reflusso lungo i tronchi venosi sottocutanei aggiunge ulteriore peso alla scleroterapia convenzionale. Le procedure meccano-chimiche implicano una combinazione di danno meccanico alla superficie interna della parete venosa e l'introduzione di un farmaco sclerosante. Un catetere viene inserito nella vena safena principale attraverso una puntura sotto guida ecografica. Dopo aver installato il catetere nella posizione desiderata, il dispositivo viene collegato. La testa affilata e rotante del catetere effettua fino a 3,5 mila giri al minuto, causando gravi danni allo strato interno della parete venosa. Contemporaneamente, attraverso il catetere, viene iniettato un farmaco sclerosante, che “si mescola” nel lume del vaso e, utilizzando la parte rotante del catetere, agisce sulla parete vascolare, provocandone l'infiammazione e l'incollaggio.
Ad oggi, l’unico vantaggio di questa tecnologia è l’assenza della necessità di anestesia tumescente. L’obliterazione meccano-chimica dovrebbe, secondo i suoi inventori, innescare un effetto di obliterazione più forte rispetto alla scleroterapia con schiuma, anche se per qualche motivo non sono stati ancora presentati dati convincenti. È chiaro che tali vene varicose possono essere trattate con altri metodi minimamente invasivi, quindi i suoi vantaggi non sono evidenti. Dobbiamo attendere ulteriori studi dall’Europa o dagli Stati Uniti per determinare con precisione il posto di questa tecnologia.
Miniflebectomia
Questo è un moderno metodo estetico microchirurgico per rimuovere le vene varicose. Si tratta di una delicata tecnica di puntura ed estrazione delle vene varicose utilizzando strumenti speciali. Questa operazione non è per un flebologo alle prime armi; è necessario possedere le competenze della chirurgia delicata. La miniflebectomia è un intervento senza l'uso del bisturi e viene eseguito in anestesia locale. Le punture vengono effettuate nella direzione delle linee cutanee, per cui dopo 2 mesi sono praticamente invisibili.
La miniflebectomia ha sostituito il classico intervento per le vene varicose, che prevede l'utilizzo di incisioni di 1-3 cm, in quanto esteticamente impeccabile, indolore e molto efficace. Partendo dal presupposto come si manifestano le vene varicose, il medico può pianificare chiaramente le microforature e cavarsela con un intervento minimo. Il paziente può tornare a casa con le proprie gambe subito dopo l'operazione. La miniflebectomia può essere un metodo efficace indipendente per il trattamento delle vene varicose o utilizzata in combinazione dopo la coagulazione laser delle vene varicose. La rimozione delle vene varicose viene effettuata utilizzando una tecnica speciale sviluppata dal Professor Varadi. Questa tecnica è stata perfettamente padroneggiata dai nostri flebologi e consente l'eliminazione delle vene varicose sulle gambe: un trattamento efficace indipendentemente dalla causa.
Risultati del trattamento
Risultati del trattamento delle vene varicose
I risultati della moderna terapia per le vene varicose possono essere considerati molto buoni. Qualsiasi tecnologia, se eseguita bene, elimina i sintomi delle vene varicose nelle gambe. Quasi il 95% dei pazienti non presenta vene varicose da 5 anni o più e l'80% di loro non ha mai avuto problemi seri con il deflusso venoso. L'innovativo centro vascolare è pronto ad aiutarti ad affrontare qualsiasi malattia venosa senza incisioni o dolore. Sappiamo come curare le vene varicose e abbiamo una vasta esperienza. Il trattamento delle vene varicose non dovrebbe essere un problema nel mondo moderno dell’alta tecnologia.